대신대학교 2022학년도 정시 입학원서

※ 수 험 번 호
전형 구분	정원내	일반전형	□ 일반전형	(3cm×4cm)
대학독자적전형	□ 목사 추천
고른기회 특별전형	□ 국가(독립)유공자 및 자손 □ 농·어촌 학생 □ 기회균형선발
지원 사항	인문․사회	□ 신학과 □ 사회복지학과 □ 상담영어학부
교회실용음악학부	□ 기악전공 ( □ 피아노 □ 관 악 ) □ 교회음악전공 ( □ 성 악 □ 오르간 ) □ 실용음악전공 ( □워십리더 □보컬 □재즈피아노 □드럼 □기타 □베이스 □실용작곡)
지원자	성 명		성 별	남 ․ 여
주민등록 번호							-
출신고교	년 월 일 고등학교	졸 업 □ 졸업예정 □	출신고교 고유번호
출신고교 연락처	( ) -
출신고교 소재지	서울( ) 부산( ) 대구( ) 인천( ) 광주( ) 대전( ) 울산( ) 강원도( ) 경기도( ) 외국고( ) 경상남도( ) 경상북도( ) 전라남도( ) 전라북도( ) 제주도( ) 충청남도( ) 충청북도( )
검정고시	년 월 일( )지구합격	합격지구 코드
검정고시 온라인 제공동의 확인번호 입력		회차
전형 기간 中연 락처	지원자	주소	□□□□□
연락처	자 택 :( ) -	휴대폰 : - -
E-mail :	추가연락처
본인은 귀 대학교에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 년 월 일 지원자 성명 (인) 대신대학교 총장 귀하	전 형 료 수 납 인	접수자확인
※ □
학생부 온라인 제공 (2014년 ∼2021년 졸업자, 2022년 졸업예정자 한함) 동의( ) 비동의( )	검정고시 온라인 제공 〔2015년 1회차부터 ∼ 2021년 1회차까지〕 동의( ) 비동의( )
※ 비동의 및 비대상자 지원자는 직접 사본 제출해야 함.

수    험    표            입학원서 작성 시 유의사항

2022학년도

수험번호	※			1. 입학원서 및 제출 서류의 작성오류, 기재사항 누락, 판독불능 등으로 인한 불이익은 지원자 의 책임이며, 입학원서 원본 수험표 등의 기 재내용이 서로 상이할 경우 입학원서의 원본 내용을 우선으로 함. 2. 전형구분 : 지원자가 응시하는 해당전형 유형 에 ∨표 할 것. 3. 출신고교코드는 NICE코드 10자리를 반드시 기재 할 것. 4. 검정고시 합격지구코드 10자리를 반드시기재 할 것. 5. 검정고시 온라인 제공동의 확인번호 입력을 반드시 기재 할 것. 6. 사진 : 가로3㎝×세로4㎝(입학원서, 수험표, 사진첩 사진동일) 규격의 사진을 붙여야함. 7. 주소 및 전화번호 : 유사시에 대비하여 지원 자 및 추가연락처를 정확하게 기입하여야 함. 8. ※표가 있는 란은 기재하지 말 것. 9. 기타 작성요령 및 유의사항은 2022학년도 본교 입시 모집요강을 참조할 것. 입 시 문 의 전 화 (053)810-0706, 0718
인문․사회	□신학과 □사회복지학과 □상담영어학부
교회실용 음악학부	□ 기악전공 (□피아노 □관악 ) □ 교회음악전공 (□성악 □오르간 ) □ 실용음악전공 (□워십리더 □보컬□기타 □재즈피아노 □드럼 □베이스 □실용작곡)
성 명
사 진 (3㎝×4㎝)
접 수	자
( 인 )
대 신 대 학 교
○ ○	사 진 첩
수험번호				사 진 (3㎝×4㎝)
성 명
인문·사회	□신학과 □사회복지학과 □상담영어학부
교회실용 음악학부	□ 기악전공 (□피아노 □관악 ) □ 교회음악전공 (□성악 □오르간 ) □ 실용음악전공(□워십리더 □보컬 □기타 □재즈피아노 □드럼 □베이스 □실용작곡)

목 사 추 천 서
지원자	성 명
	생 년 월 일	년 월 일생		남 ⦁ 여
	세례(입교)년 월	년 월 교회
	신앙생활 기간	교회명(선교단체)	교단	직분
	~
《추천 내용》- 구체적으로 기재
년 월 일 추 천 자 : 교회 당회장 목사 (인) 대신대학교 총장 귀하
					직 인

※ 목사추천전형 지원자 및 신학과 지원자 작성합니다.

농․어촌 학생 추천서
성 명			생 년 월 일
지원학과(부)	인문․사회	학과(부)
	교회실용 음악학부
출신고교	학교명	고등학교
	소재지	(시/도) (시/군) (읍/면)
위 학생은 귀 대학에서 규정하고 있는 고른기회전형 농․어촌학생 지원자로 추천합니다. 년 월 일 추천자 : 학교장 대신대학교 총장 귀하
						직 인

※ 농․어촌학생 전형 지원자만 작성합니다.

<필독! 꼭 체크해주세요>  ◎ 정시모집 지원에 관한수험생 유의사항 ◎

대입 원서접수 및 대입 전형과정에서 수집된 지원자의 개인정보는 아래와 같은 범위 내에서 처리되며 그 과정에서 대학은 「개인정보 보호법」 등 관련 법령에 따라 아래 기재된 수집 항목, 목적, 보유 및 이용기간 범위 내에서 처리됩니다.

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목적	항목	보유기간
대입 원서 접수 및 대입 전형	이름, 모집단위(지망학과), 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 추가전화번호(1개), 이메일, 학교정보(최종학력구분, 재학/출신 고교명, 졸업(예정)연도, 고교 전화번호)	처리목적 달성 시까지

지원자(만14세 미만의 경우, 법정대리인)는 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?                                                                                          □ 동의함       □ 동의하지 않음

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목적	항목	보유기간
대입 원서 접수 및 대입 전형	추가전화번호(1~4개), 환불계좌정보(은행명, 계좌번호, 예금주 이름), 자기소개서	처리목적 달성 시까지

지원자(만14세 미만의 경우, 법정대리인)는 선택적인 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?                                                                                             □ 동의함       □ 동의하지 않음

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※ 고등교육법시행령 제73조에 따라 정보주체의 동의 없이 아래의 개인정보를 수집 및 이용합니다.

개인정보 처리사유	개인정보 항목	수집 근거
대입 원서 접수 및 대입전형	주민등록번호(재외국민과 외국인 전형 등의 경우 : 외국인 등록번호 또는 여권번호)	고등교육법시행령 제73조(고유식별정보의 처리)

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대입 원서 접수 및 대입 전형을 위해 필요한 경우 관계 법령 등에 따라 개인정보를 위탁하고 있으며, 위탁 계약 시 개인정보가 안전하게 관리될 수 있도록 필요한 사항을 규정하고 있습니다. 대입 원서 접수 및 대입 전형 과정에서 개인정보의 위탁에 관한 자세한 내용은 지원하시는 각 대학의 입학처 홈페이지를 참고하시기 바랍니다.

수탁업체	위탁업무 내용	위탁업무처리 개인정보항목	개인정보의 보유․이용기간	기타
한국교육학술정보원	학교생활기록부 온라인 추출	이름, 주민등록번호	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지
한국교육학술정보원	검정고시 대입전형자료 온라인 추출	이름,주민등록번호,합격정보,과목성적정보	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지
한국대학교육협의회/ 한국전문대학교육협의회	지원방법위반 및 이중등록 조항 위반자 사전 예방 및, 위반자에게 통보	모집시기,이름,주민등록번호(재외국민과 외국인 전형 등의 경우 : 외국인등록번호 또는 여권번호),수헙번호,대학코드,합격/예치금구분,접수장소,접수일자,지원결과,전형유형,모집단위명,계열코드,출신고교코드,출신고교유형코드,졸업연도,등록일자구분,제3자정보제공동의여부	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지	고등교육법 시행령 제42조, 제42조의2
한국대학교육협의회/ 한국전문대학교육협의회	지원자의 자기소개서, 교사추천서의 유사도 검색 및 대학 통보	대학코드,수험번호,이름,주민등록번호(재외국민과 외국인 전형 등의 경우 : 외국인등록번호 또는여권번호),고교코드,자기소개서,교사추천서	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지	주민등록번호 : 일방향으로 암호화된 상태로 제공
한국대학교육협의회	고등학교 졸업예정자 중 졸업자격 미취득자의 대학 진학 현황 검색 및 후속조치	고교명, 고교졸업자격 미취득사유, 수능응시여부, 이름	고등교육법 제33조 근거 수집 및 활용종료 시 까지

지원자(만14세 미만의 경우, 법정대리인)는 개인정보 처리 위탁에 동의하십니까?                                                                                                □ 동의함       □ 동의하지 않음

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※ 주의 : 당해 학년도를 포함하여 6년 이상 된 수험생은 학교생활기록부를 해당 대학에 직접 제출하여야 합니다.

(온라인 제공 불가).

<개인정보 제3자 제공에 대한 동의(선택)>

다음과 같이 개인정보를 제 3자에게 제공하고 있습니다.

개인정보를 제공 받는 자	제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	제공하는 개인정보 항목	제공 받는 자의 보유․ 이용기간
한국대학교육협의회	출신고교의 고등학교별 대학 진학자 조회 서비스 제공	이름, 성별, 대학구분, 등록대학, 모집단위명	처리목적 달성 시까지

지원자(만14세 미만의 경우, 법정대리인)는 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?                                                                                             □ 동의함       □ 동의하지 않음

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개인정보를 제공 받는 자	제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	제공하는 개인정보 항목	제공 받는 자의 보유․ 이용기간
지원자 출신 고등학교	학교알리미 진학 통계 작성을 위한 자료 열람	이름, 성별, 대학구분, 등록대학, 모집단위명	처리목적 달성 시까지

지원자(만14세 미만의 경우, 법정대리인)는 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?                                                                                            □ 동의함       □ 동의하지 않음

※ 개인정보의 제3자 제공에 대해 거부할 수 있으며 거부 시에도 대입 원서를 접수할 수 있습니다.

<대입 지원 위반 안내 확인>

▪ 정시모집에서 모집군이 같은 2개 이상의 대학에 지원을 금지합니다. 단, 특별법 설립대(KAIST, UNIST, GIST, DGIST, 경찰대학 등), 산업대, 전문대학은 제외.

▪ 동일 대학의 모집군이 같은 모집단위(계열/학과/전공)에 복수지원을 금지하며, 이를 위반한 경우에는 대입지원 위반자로 대학 입학이 취소됩니다.

▪ 학년도와 학기가 동일한 2개 이상의 대학에 합격한 자는 최종적으로 하나의 대학에만 등록해야 하며, 이를 위반한 경우에는 이중등록 위반으로 모든 대학의 입학이 취소됩니다.

▪ 최종 등록마감 후, 모든 대학 지원자의 지원/합격/등록 자료를 전산 검색하여 “대입지원 위반자”로 검출되는 경우에는 대학 입학이 취소됩니다.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                 □ 확인함

<본인 확인 및 지원 자격, 전형일자 확인>

▪ 이 원서는 지원자 본인만 작성하여 지원할 수 있습니다. 차후 이를 위반한 경우에 대학 입학 무효 등의 문제가 발생할 수 있습니다.

▪ 지원 대학의 모집 요강을 확인하시기 바랍니다.

▪ 전형일자가 동일한 모집군에 지원하였는지 확인하시기 바랍니다.

▪ 모집 요강의 지원 자격 및 최저학력기준 등을 확인하시기 바랍니다.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                 □ 확인함

<대입 허위지원 방지와 지원 자격 조작 방지에 관한 확인>

▪ 대입 허위지원을 할 경우 형법상 업무방해죄에 해당되며 이에 따라 처벌받을 수 있습니다.

▪ 특별전형 지원 시 지원 자격이 허위인 것으로 밝혀진 경우 합격이 취소됩니다.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                 □ 확인함

<대입 수시모집 합격 확인>

본인은 2021학년도 수시모집에 지원하여 합격(최초, 충원)한 사실이 있습니까?

□ 예     □ 아니오

※ 대입 수시모집에 지원하여 합격한 경우 대입 정시모집에 지원할 수 없습니다.

지원자 이름                    (서명)