사회복지실천 사정체계로서의 PIE

PIE 사정도구

1. 사회복지실천의 심리사회적 사정

진단을 향한 양가적 태도가 계속됨에도 불구하고, 사회사업의 효과적인 치료는 클라이언트의 생활상황 내에서 클라이언트에 대한 정확한 평가에 달려있다는 것을 전통적으로 인식해 오고 있다. 비록 전통적인 공식화들이 강조점에서는 다양할지라도, 거의 모든 것들이 개인적 요인과 사회적 요인에 초점을 두어온다. 심리사회적 모델은 그 결과이다. 비록 통합하는 이론적 토대가 일반적으로 부족할지라도, 이들 모델들은 사회적 기능, 사회문제, 혹은 전문직의 다른 관심들에 영향을 미치는 개인적 요인과 환경적 요인의 커다란 수(목록)를 규명해 오고 있다. 사회복지실천 사정에서의 현행 방향은 이런 전통적 견해에 뿌리를 두고 있다.

초기의 개별사회사업 이론가들은 사정과정에서 문제의 본질(특성), 심각성과 역동성에 대한 증거를 체계적으로 수집하는 것을 강조하였다. 클라이언트, 그들의 가족 및 사회적 맥락에 대한 주의 깊은 조사는 사정과 치료계획에 근본적으로 중요하다. 전문직의 역사에서 일찍이 클라이언트의 문제의 특성에 대해 이해해 들어가는 과정은 개별사회사업의 주된 핵심 사안으로 확인되었다. Mary Richmond(1917:5)는 사회사업의 가장 초기저서 중의 하나인 사회진단(Social Diagnosis)에서 사회진단의 방법은 사회사업가를 독특하게 만드는 무엇의 일부를 구성해야 한다고 주장하였다. "독자적인 것은 모든 사회사업가들이 공통적으로 점유할 수 있는 토대의 일부이다". 그녀는 개별 사회사업가들이 자신들의 클라이언트에 관한 정보를 수집하는데 있어 사용할 수 있는 질문목록과 사회진단을 어떻게 공식화할 수 있는가를 자세히 언급하였다. 그녀는 진단을 한 개인 혹은 하나의 문제를 범주 속으로 넣는 것에 관한 결정이 아니라 정보를 수집하고, 그런 정보로부터 주의 깊은 추론을 하고, 개입의 계획을 발전시키는 복잡한 과정으로 보았다. 이런 가정은 뒤에 나오는 개별사회사업 이론가들에 의해 계속되었다. Hamilton(1951)은 진단과 평가과정을 클라이언트, 문제, 그리고 상황을 이해하려는 개별사회사업가의 시도로서 논의하였다. Perlman(1957:164)은 진단과정을 개인, 문제, 그리고 장소에 관한 사실들을 정렬시키며, 개별사회사업 상황의 맥락에서 그런 사실들을 분석하고, 그것들의 의미와 해결책에 도달하는 과정으로 생각하였다. "지적 연습이상의 어떤 것이 있으려면, 진단은 '행동설계'를 초래해야한다."

Hollis(1964)는 진단과 치료의 관계에 대한 이런 강조점을 반영하였다. "개별사회사업에서의 진단이란 '이 사람이 어떻게 도움을 받을 수 있는가?'라는 질문에 대답하기 위하여 채택 된다". 그녀는 클라이언트의 외적 및 내적 생활에 관한 사실의 수집, 클라이언트의 어려움에서 원인적 요인을 이해하려는 개별사회사업가의 노력, 장애의 범주화라는 진단의 세 가지 측면을 설명하였다. 비록 이런 분류가 통계적 목적을 위해 유용할지라도, "클라이언트의 어려움의 특성을 이해하는 데나 혹은 치료계획을 세우는데 있어 우리를 너무 동떨어지게 만들지는 않는다."

비록 이들 초기의 공식화가 때때로 미숙하고, 충분히 조작화 되지 못하고, 때로는 심지어 일관성이 없을지라도, 그것들은 사회사업 진단을 치료에 밀접하게 연관된 클라이언트의 문제에 대한 포괄적인 이해를 주는 하나의 방법으로 묘사한다. 그리고 거기에 포함되어야 하는 내용으로는 클라이언트의 신체적 기능, 심리적 기능 그리고 사회적 기능이 어떻게 발휘되고 있느냐 하는 점이다(문인숙 역, 1982).

2. 사회복지고유의 분류체계의 필요성

분류체계는 사정을 위한 구조를 제공한다. 거의 대부분의 것들이 분류될 수 있다.사람, 행동, 증상, 그리고 질병. 어떤 공통적인 특징에 기초하여 분류에서 대상물이 배치된다.

예를 들어 사람들은 해부학적 특징에 의해 남성 혹은 여성의 범주 속에 분류될 수 있다. 각 범주 내에 있는 것들은 몇 가지 공통적인 특징을 갖지만 또한 많은 상이점들도 가진다. 상이한 범주 속에 있는 더욱 중요한 것들은 유사한 많은 특징들이다. 비록 남성과 여성은 성 범주에서 상이할지라도, 그들은 인격, 신념, 태도, 및 행동의 여러 측면을 공유한다. 따라서 분류체계는 특별한 상이점을 강조하고 유사점을 무시한다.

임상적 사정체계는 구체적 치료를 요청하는 독특한 조건을 군으로 묶는다. 또한 행정적 목적을 위해 정보를 요약하며, 자료를 어떤 장애의 원인과 개입의 차별적 효과에 기초하여 조사연구에 구조를 제공하는 범주로 조직하도록 도움을 준다. 분류체계는 전문가 동료들 가운데서 빠른 속도로 의사소통할 수 있는 도구로 공헌할 수 있다.

사회복지실천은 역사적으로 클라이언트에 대한 분류체계에 양가적 태도(ambivalent)를 가져왔다. 사회사업가들은 클라이언트를 비행자, 실직자, 정신분열병, 혹은 정신지체인으로 범주화하고 라벨링하는 것이 스티그마를 증대시키고, 기대를 형성하고, 기회를 제한하는 정도에 관해 염려를 하였다. 그럼에도 불구하고 범주체계가 간헐적으로 만들어지고 있거나 다른 사람들에 의해 개발된 것들이 사용되어 오곤 한다. 임상사회사업가들에게 현재 가장 널리 사용되어 오고 있는 분류체계는 정신장애의 진단 및 통계 편람인 DSM-Ⅳ(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. APA, 1994)이다. DSM-Ⅳ에 대한 최근에 개발된 사회사업 부록은 ‘person-in-environment(PIE)’라고 불리어지는 체계이다(Williams, Karls, & Wandrei, 1989). DSM-Ⅳ가 장애에 대한 범주적 체계인 반면에 PIE는 역할기능에서의 문제에 대한 범주적 체계이다.

범주적 체계는 명목적 수준의 척도를 사용한다. 감정, 사고, 경험, 및 행동에 대한 자기보고에 기초하여 사업사업가는 클라이언트에 대한 혼합적인 사정을 형성하고 분류체계 내에서 자세히 조사한다.

사회사업의 독자적 분류 체계는 다음과 같은 장점을 제공한다(Karls & Wandrei, 1992).

첫째, 클라이언트의 문제를 서술하기 위해서 모든 세팅에 있는 모든 사회사업실천가들에게 공통된 언어가 된다.

둘째, 사회사업실천가들 가운데서 그리고 실천가들과 조사자들 사이에서 명확한 의사소통을 위한 기제를 제공한다.

셋째, 클라이언트에 의해 제기된 문제의 치료나 감소를 촉진할 수 있었던 사회적 현상에 대한 공통된 서술을 제공한다.

넷째, 서비스의 필요성을 측정하고 인간 서비스 프로그램을 고안하는데 요구되는 자료를 수집하는데 있어 기초가 된다.

3. PIE의 기본 구조

PIE는 4요인 체계이다. 요인Ⅰ은 개인의 연령이나 생활단계에 맞추어 문화나 지역사회가 요구하는 일상생활 활동의 수행으로 규정되는 사회적 역할 기능성에서의 문제를 기술한다. 요인Ⅰ은 대인관계적인 사회적 문제를 밝히려고 의도되었다. 그것은 사람들이 맡고 있는 많은 역할과 다양한 역할을 밝히고 서술하는 사회적 역할이론에서 나온 개념을 활용한다. 그것은 PIE사용자가 클라이언트가 어려움을 겪고 있는 사회적 역할(배우자, 근로자, 부모, 환자, 죄수, 기타)을 밝히도록 허용한다. 체계는 문제가 일어나고 있는 사회적 역할의 규명뿐만 아니라 문제의 유형, 문제의 지속기간과 강도에 대한 확인, 그리고 그 문제에 대처할 수 있는 클라이언트의 능력(신체적 장점과 심리적 장점) 등이다. 일곱 자리의 숫자 부호가 요인1에 대하여 사용된다.

요인Ⅱ는 클라이언트의 역할기능성에 영향을 미치는 환경으로부터 나오는 문제를 밝히려고 의도된다. PIE체계는 Warren의 업적에 기초하여 클라이언트의 복리에 침해하는 그런 영역에서의 문제를 사회사업가가 밝힐 수 있도록 허용하는 6개의 사회제도 집단을 규명하고, 사정에서 확인된 환경적 문제에 대한 진술과 심각성과 지속기간에 대한 평가를 포함한다. 여섯 자리의 숫자부호가 요인Ⅱ에 대하여 사용된다. 6개의 사회제도로는 경제적 지원, 음식 및 주거(예를 들어 입주할 수 있는 주택의 부족이나 적당한 공공부조제공)다루는 집단; 교육(부적당한 훈련 프로그램) 혹은 건강(보건서비스나 정신보건서비스를 이용할 수 없는 것)을 다루는 집단; 사회적 지지(예를 들어 관련 있는 종교단체나 정서적 지지집단을 활용할 수 없음)를 다루는 집단; 그리고 범죄재판체계(법률 집행이나 재판에서의 차별과 같은)를 다루는 집단이 있다.

그리고 생리-심리-사회적 사정모델을 완성하기 위하여 두 가지 요인: 개인의 정신건강상태(요인Ⅲ)와 클라이언트의 신체적 건강상태(요인Ⅳ)가 PIE체계에 포함되었다.

요인Ⅲ은 사회적 기능성에 영향을 미칠 수 있는 정신장애를 기술한다. 이 요인은 DSM-Ⅳ의 축Ⅰ과 축Ⅱ로 이루어진다.

요인Ⅳ는 현존하는 사회적 역할 문제와 관련이 있을 수 있는 신체적 건강여건을 목록으로 한다. 이 요인은 이용할 수 있으면 ICD-10(International Classification of Diseases, 국제질병분류)부호를 사용하거나 혹은 단순한 평면적 설명을 한다.

4요인으로의 분리와 요인Ⅰ과 Ⅱ에 부여된 탁월성은 사회사업가의 관심이 요인Ⅲ과 Ⅳ의 더욱 극적인 정신건강문제와 신체건강문제에 두어질 때 흔히 상실하기 쉬운 초점을 대신하여 개인의 사회적 기능성을 강조한다. 따라서 PIE체계에서는 사회사업가의 전문성 영역-클라이언트의 사회적 역할문제와 환경적 문제를 규명하는 것-이 강조되고 있으며 전인적 관점에서 클라이언트의 강점을 강조하고 있다.

한 문제가 모든 요인에서 발견될 필요는 없다. 각 요인에 대하여 기록될 수 있는 문제의 수에 제한은 없지만, PIE체계의 목표들 중의 하나가 사회사업 개입에 대한 초점을 명확히 하는 것이기 때문에 사회적 기능성에 중대하게 영향을 미치고 있는 그런 문제들만이 포함되어야 한다.

※ PIE의 기본구조

구 분	내 용
제1축 사회적 기능 문제	- 사회적인 역할과 관련한 문제영역(4영역으로 구분) - 각 역할에 대한 유형(9개로 구분) - 심각도(6점 척도) - 지속기간(6점 척도) - 문제에 대한 대상자의 대처 능력
제2축 환경적 문제	- 문제가 존재한다고 확인된 사회체제(6가지 체계로 구분) - 각 사회체계 내에서의 문제 유형 - 심각도(6점 척도) - 지속기간
제3축 정신건강 문제	- DSM-IV의 축 I에 의한 임상적인 증상 - DSM-IV의 축 II에 의한 인격 및 발달 장애
제4축 신체건강 문제	- DSM-IV의 축 III과 ICD-10에 의해 전문의의 진단을 받은 질병 - 클라이언트나 다른 사람들에 의해, 보고 된 기타 건강상의 문제

- PIE system의 4가지 요소에 대한 정보는 각각 분리되어 있다.

문제의 한 요소가 다른 요소에 영향을 줄 수 있지만 각 축은 클라이언트의 특정한 측면을 기술하는 기준이 된다.

- 사회복지 실천의 독특한 영역은 제1축과 제2축의 내용이라고 할 수 있다.

4. PIE의 구체적 내용

1) 제1축(요인) 사회적 기능의 분류와 코드

<표1> 제 1축의 내용

사회적 기능 문제	코드
1. 가족 역할 - 부모 역할 - 배우자 역할 - 자녀(아동) 역할 - 형제 역할 - 다른 가족 역할 - 의미 있는 타자 역할(구체적으로)	1000.XXX 1100.XXX 1200.XXX 1300.XXX 1400.XXX 1500.XXX 1600.XXX
2. 다른 대인관계상의 역할 - 애인 역할 - 친구 역할 - 이웃 역할 - 성원(회원) 역할 - 기타 대인관계 역할(구체적으로)	2000.XXX 2100.XXX 2200.XXX 2300.XXX 2400.XXX 2500.XXX
3. 직업상의 역할 - 임금(유급)노동자 역할 - 가사노동자(집에서 일하는 사람) 역할 - 자원봉사자로서의 근로자 역할 - 학생 역할 - 기타 직업적 역할(구체적으로)	3000.XXX 3100.XXX 3200.XXX 3300.XXX 3400.XXX 3500.XXX
4. 특수한 생활상황에서의 역할 - 소비자 역할 - 입원환자/클라이언트 역할 - 외래환자/클라이언트 역할 - 보호관찰대상자/가석방자(집행유예자) - 수감자(죄수) 역할 - 합법적 이민자 - 불법이민자(밀입국자) - 망명이민자(피난민) - 기타 특별할 삶의 상황에서의 역할(구체적으로)	4000.XXX 4100.XXX 4200.XXX 4300.XXX 4400.XXX 4500.XXX 4600.XXX 4700.XXX 4800.XXX 4900.XXX

<표1>은 요인Ⅰ에 있는 사회적 기능 범주에 사용되고 있는 용어를 제시하며 <표2>는 요인Ⅰ에 기록되는 사회적 기능에서의 문제의 유형을 목록으로 보여준다. 매뉴얼은 이들 각각 범주와 문제에 대하여 부호번호뿐만 아니라 상세한 설명을 제공한다.

<표2> PIE체계에서 평가된 사회적 역할 문제의 유형

문제의 유형(9가지)	코드(십의 자리)
권력형(통제/힘)	XX1X.XXX
양가감정형(갈등/양가감정)	XX2X.XXX
책임형(책임/성취기대)	XX3X.XXX
의존형(의존/반응성)	XX4X.XXX
상실형(분리/상실)	XX5X.XXX
고립형(고립/위축)	XX6X.XXX
희생형(위협/희생)	XX7X.XXX
혼합형	XX8X.XXX
기타 유형(구체적으로)	XX9X.XXX

요인Ⅰ 설명을 완성하기 위하여 실천가는 이런 질문을 한다. 클라이언트가 어려움을 겪고 있는 사회적 역할은 어떤 것인가요? 그것은 어떤 형태의 어려움인가요? 그 어려움이 얼마나 오랫동안 지속되었는가요? 얼마나 심각한 정도인가요? 도움 없이 그 문제를 이 사람이 다루면 예후는 어떨까요?

체계는 또한 클라이언트의 극복능력뿐만 아니라 각각의 사회적 기능 문제의 심각성과 강도를 기록하는 척도를 포함하고 있다. 심각성의 척도는 인지된 문제가 없음에서부터 재앙적임(<표3> 참조)까지의 범위이다. 지속기간 인덱스(표4를 보시오)는 5년 이상에서부터 2주 미만까지 퍼져있다.

<표3> PIE체계에 있는 요인Ⅰ과 요인Ⅱ에서 문제의 심각성에 대한 지표

심각도	내용	코드
1=문제없음	클라이언트와 사회복지사 모두 문제가 아니라고 인지한다. 개입 필요성 없다.	XXXX.1XX
2=낮음	클라이언트는 문제가 아니라고 인지하나 사회복지사는 문제라고 여긴다. 개입이 반드시 필요한 것은 아니나 요구되는 경우가 있다.	XXXX.2XX
3=보통	문제가 클라이언트 기능에 혼란을 미치나, 대개의 기능에 손상을 줄만큼 심각하진 않다. 개입이 필요하다. (별거, 실직, 편부모가 되었을 때의 경우)	XXXX.3XX
4=높음	극적인 변화가 일어날 만큼 문제가 심각한 것은 아니지만, 클라이언트는 분명 곤란한 상태에 처해 있다. 빠른 개입이 필요하다. (이혼, 심각한 경제적 손실, 친구 사망의 경우)	XXXX.4XX
5=매우높음	문제가 환경 및 사회적 기능의 여러 영역에 걸쳐 있으며 중요한 변화인 경우이다. 대체로 즉각적인 개입이 필요하다.(배우자의 사망, 중병, 강간 등)	XXXX.5XX
6=재앙적 (가장높음)	문제가 급작스러우며, 적응에 손상을 주는 개인의 통제를 벗어난 부정적 변화인 경우이다. 즉각적 개입이 필요하다.(가족 집단 사망, 자연재해로 인한 소유상실 등)	XXXX.6XX

- 사용범위 : 제 1축과 제 2축

- 측정내용 : 역할, 관계, 일상 속에서 일어나는 변화의 범주나 혼란함의 정도 및 이에 따른 사회사업 개입의 필요성 정도

- 표기 : 소수점 아래 첫째자리

<표4> PIE체계에 있는 요인Ⅰ과 요인Ⅱ에서 문제의 지속기간

지속기간 구분	코드
1 = 5년 이상	XXXX.X1X
2 = 1년 이상 ~ 5년 미만	XXXX.X2X
3 = 6개월 이상 ~ 1년 미만	XXXX.X3X
4 = 1개월 이상 ~ 6개월 미만	XXXX.X4X
5 = 2주 이상 ~ 4주 미만	XXXX.X5X
6 = 2주 미만	XXXX.X6X

- 사용범위 :  제 1축과 제 2축

- 측정내용 : 문제가 얼마나 최근에 일어난 것이며, 지속기간은 얼마인가를 파악하는 것으로 심각도 지표와 함께 사용하여 문제에 얼마나 긴급히 개입해야하는가와 대처 지표와 함께 사용하여 문제해결의 예후를 측정

- 표기 : 소수점 아래 두 번째 자리

끝으로 요인Ⅰ에서만 클라이언트의 내적 자원(대처 기술)으로 그 문제를 다룰 수 있는 클라이언트의 능력이 매우 뛰어난 대처 기술에서부터 대처 기술 없음까지 척도에 표시되어야 한다(<표5>참조).

<표5> PIE체계에서 요인Ⅰ를 평가하기 위한 대처 능력 척도

- 사용범위 : 제 1 축

- 측정내용 : 클라이언트가 내적 자원을 통해 문제를 조절할 수 있는 능력의 정도, 클라이언트의 문제해결능력과 자립적 행동능력, 클라이언트 자신의 자아강도, 통찰력, 지적 능력에 대한 종합적 평가로 이루어짐.

- 표기 : 소수점 아래 세 번째 자리

대처기술	내용	코드
1 = 매우 뛰어난 대처 기술	대처기술(어려운 상황에 대처하기 위한 클라이언트의 문제해결능력, 자립적 행동, 자아강도․ 통찰․ 지적 능력의 사용능력)이 매우 적합	XXXX.XX1
2 = 뛰어난 대처 기술	대처기술이 일반 타인과 비교하여 우수	XXXX.XX2
3 = 보통의 대처 기술	문제를 해결하거나 자립적으로 행동할 수 있으며, 적합한 자아강도․ 통찰력․ 지적 능력을 가짐	XXXX.XX3
4 = 다소 부적합한 대처 기술	문제해결능력을 가지고 있으며, 자립적으로 행동하고, 자아강도․ 통찰력․ 지적능력을 사용하나, 나타난 문제들을 해결하는 데는 주요한 어려움이 있음.	XXXX.XX4
5 = 부적합한 대처 기술	문제해결능력을 다소 가지고 있으나 나타난 문제들을 해결하기에는 부족하다. 자립적으로 행동할 능력이 부족하며, 최소한 자아강도․ 통찰력․ 지적능력을 가짐.	XXXX.XX5
6 = 대처 기술 없음	문제해결능력을 거의 또는 전혀 없고, 자립적 행동능력이 부족하며, 자아강도․ 통찰력․ 지적능력 불충분	XXXX.XX6

2) 제 2축(요인) 환경적 문제의 분류와 코드

요인Ⅱ는 클라이언트의 사회적 역할기능성에 영향을 미치고 있는 물리적 및 사회적 환경에서의 문제를 서술한다. PIE체계에서 환경은 사람들이 살고 있는 물리적 맥락과 사회적 맥락 모두를 포함한다. 그것은 개인 외부의 자연적 세팅과 인간이 만든 환경의 총합이다. 환경은 자원을 획득하거나 사용하는데 장벽일 뿐만 아니라 자원과 기회를 제공할 수 있다.

<표6>은 클라이언트에 의해 제시되는 대부분의 공통적인 환경문제를 포함하는 문제영역과 환경체계의 PIE목록을 제시한다. 특별히 클라이언트의 사회적 역할문제에 영향을 미치는 그런 환경문제만이 요인Ⅱ에 밝혀진다. 메뉴얼은 각 체계, 문제영역, 그리고 문제 자체에 대해 부호를 또한 제공한다. 사용자는 문제의 심각도와 지속기간을 요인Ⅰ에서 사용된 척도를 사용하여 등급을 매긴다.

3) 제 3축(요인)정신건강과 제 4축(요인) 신체건강의 분류

요인Ⅲ과 Ⅳ는 클라이언트의 사회적-역할 기능성과 문제에 관련이 있을지도 모르는 정신장애와 신체장애를 기록하는데 사용되고 있다. 정신장애는 DSM-Ⅳ에서 서술된 분류체계의 축Ⅰ과 Ⅱ에 나타나는 어느 진단이며, 신체적 장애는 ICD-10에 따라 기록된다.

<표6> PIE체계로 평가된 환경문제의 범주

환경적 체계 문제	코드
1. 경제적/기본적 욕구 체계 음식/영양 주거 고용 경제적 자원 교통 경제적/기본적 욕구 체계에서의 차별	5000.XX 5100.XX 5200.XX 5300.XX 5400.XX 5500.XX 5600.XX
2. 교육/훈련 체계 교육 및 훈련 교육․ 훈련 체계에서의 차별	6000.XX 6100.XX 6200.XX
3. 사법/법적 체계 정의 ․ 법(재판) 법적 체계에서의 차별	7000.XX 7100.XX 7200.XX
4. 건강 ․ 안전 ․ 사회서비스 체계 건강(보건)/정신건강 안전 사회서비스 건강․ 안전․ 사회서비스 체계에서의 차별	8000.XX 8100.XX 8200.XX 8300.XX 8400.XX
5. 자발적 교제 모임 체계 종교 지역사회(공동체) 단체 자발적 교제 모임 체계에서의 차별	9000.XX 9100.XX 9200.XX 9300.XX
6. 정서적(감정적) 지지 체계 정서적 지지 정서적 지지 체계에서의 차별	10000.XX 10100.XX 10200.XX

5. 사회복지실천현장에서의 PIE체계 적용

PIE체계의 현저한 특징은 PIE체계의 기본 과정이 사회복지실천의 기본 관점인 환경 속의 인간에 대한 사정을 보다 용이하게 할 수 있으며 사회복지실천 실무자에게 보다 객관적이고 체계적인 사정의 관점을 제공할 수 있다는 점이다. 따라서 이번 장에서는 실제 사회복지실천 실무현장에서 PIE체계의 활용을 어떻게 하고 있는가와 구체적인 적용 사례에 대해 검토해보고자 한다.

1) PIE체계를 적용할 수 있는 사회복지실천 현장은,

첫째, 정신보건복지 분야라 할 수 있다.

사회복지사는 실무현장에서, 근무하는 대상자 문제를 ‘환경 속의 인간이라는 관점을 가져야 함에도 불구하고 기존의 정신보건 분야에서 사용하고 있는 문제사정 도구인 DSM Ⅳ,그리고 DSM Ⅳ의 보완교정판인 DSM Ⅳ-R은 인간 개인정신 역동치료에만 집중해서 대상자의 사회적 측면을 보완해 가고 있다. 사회복지사 역시 함께 문제를 풀어나가는 타 전문분야와 역할혼동이 있는 것이 사실이다. 정신보건 분야의 임상사회복지사가 대상자 문제에 대한 적절한 개입전략을 수립하는데 어려움이 있어 왔다. 따라서 정신보건 분야서의 대상자와 문제에 대한 사정은 환경 속의 인간 기능을 사정하는 타당한 문제정의를 통해 사람과 자원, 개인과 사회를 연결하는 적절한 전략과 대안이 모색되어야 한다는 것이다.

둘째, 가족복지서비스 기관이라 할 수 있다.

가족을 대상으로 하는 임상사회사업 분야는 문제를 가진 대상자 개인, 가족, 지역사회를 포함한 사회, 환경, 건강, 복지 등의 자원의 강점과 상호작용을 파악해야 함에도 불구하고 기존의 사정도구는 이러한 개입전략을 제한하고 있다. PIE체계를 통한 대상자 문제 사정은 다양한 자원의 강점을 파악하고, 서비스 제공을 위한 개입계획에 대한 우선순위를 정할 수 있다.

셋째, 의료사회복지 분야이다.

지금까지의 의료사회사업 분야에 있어서 사회복지사의 역할은 타 전문분야와 역할 혼동으로 인해 대상자의 퇴원 계획에만 초점을 맞추었다고 한다. 그러나 의료사회사업 분야에 사회복지사의 역할은 PIE체계를 활용함으로 인해 대상자의 위기개입, 타 전문가와의 팀웍, 지역사회자원 활용 등에 있어 총체적인 대상자의 문제사정 및 개입계획을 세울 수 있다.

넷째, 직업재활분야라 할 수 있다.

직업재활분야에 있어 사회복지사의 역할은 업무수행과 관련된 피고용인의 문제파악, 상담 및 지역자원과의 연결, 대상자의 음주 또는 가정문제 파악, 외부전문가 및 고용주와의 상의 등 다양하고 세부적인 업무내용이 포함되어 있다. 이런 직업재활 분야에 있어 PIE체계는 대상자의 직장적응 문제나 가정에서 상호작용 유형 등을 세분화하는데 필요한 사정도구라 할 수 있다. 따라서 직업재활분야에 있어 사회복지사의 기능에 대한 근거를 제시하고 있다.

다섯째, 공공부조 분야이다.

공적 부조 분야에서의 사회복지사의 불편사항은 대상자의 행동을 파악하고 개입 계획을 세우는 데 보편적인 분류체계가 부족하다는 것이다. 질병모델을 근거로 한 DSM Ⅳ-R로는 대상자의 사회, 환경적 측면의 파악이 미비해서 개입 계획의 초점이 소득재분배일 경우에는 더욱 환경적인 측면이 파악되어야 한다.

여섯째, 이중진단을 받은 약물중독자의 사회적응 분야이다.

특히 이 분야에서 근무하는 사회복지사의 경우 직장, 가정, 영양, 지지체계 등의 환경적 측면과 대상자의 심리적 동요와 좌절감 등이 동시에 사정되어야 한다. 이는 대상자가 회복 과정에 있어 재발방지 목표를 세우는데 필수적이다. PIE체계의 적용은 약물중독 대상자가 회복 과정에 있어 재발을 방지하고 사회적응이 보다 원활하게 되기 위한 객관적인 사정지침을 제시하고 있다.

2) PIE 체계를 활용한 사례 예시

⑴ 사례 1

급성 케어 입원환자세팅에서 일어났던 종류의 상황에 대한 예이다. 로버트는 알코올사용의 합병증으로 진단되어 온 심각한 위염(gastritis)의 결과로 피가 흘러 입원하였다. 이번 입원까지 로버트와 그의 가족은 음주가 가족에게 신체적 문제나 심리적 문제를 야기하고 있다는 것을 인정하지 않았다.

사회사업가가 로버트와 이야기 나눌 때, 로버트가 32세의 히스패닉계 남성임을 알게 된다. 부인과 12살과 9살의 자녀가 있다. 로버트는 현재 법률집행 공무원(관찰관)으로 일하고 있는데, 그 일은 그가 지역사회에 뭔가 실질적으로 공헌하고 있다고 느끼게 만드는 일이다. 그는 갱 활동에 연루될 지도 모르는 젊은 히스패닉 남성들에게 역할모델이 될 수 있다는 것에 특히 자부심을 갖고 있다. 그는 집행관찰관으로 일하는 몇 안 되는 히스패닉 중의 한 명이며, 지난 10년 이상 동안 그는 자기 동료 관찰관에 의해서 자기에게 지시되었던 인종적 언급의 수많은 발생을 보고한다.

로버트는 직업으로 인한 "스트레스를 완화하기" 위한 하나의 방편으로 약 5년 전부터 음주를 하기 시작했다고 말한다. 처음에 이것은 "소년들과 밖에서 밤에만" 간헐적인 형태를 취하였으나, "소년들과 밖에 나가거나 안가거나 간에 약 6팩"을 음주하는 밤마다 규칙적으로 하는 형태가 되었다. 지난 9개월 동안 그러한 그의 음주의 결과 로버트는 직장에서 결근이 반복적으로 일어났으며, 동료 관찰관에게 적절한 "백업"을 제공하지 못하였으며, 약물을 판다고 의심되는 청소년의 체포에서 과잉법집행으로 피소되었다. 지난주 그는 공식적으로 징계를 받았으며 그의 음주와 연이은 직업관련 문제들로 치료를 받아야 한다는 말을 들었다. 그의 상사는 로버트가 "똑바르게 되지" 않으면 해고 될지 몰라 그가 걱정하고 있다고 말한 적이 있다. 그 외에도 로버트는 자기의 부인과 자녀들에게도 점차 참을성이 없어진다고 말한다. 그는 음주에 관해 언쟁을 한 후 몇 차례 간헐적으로 부인을 구타하였다. 그는 자신이 자녀들을 구타할까봐 두려워하며, 12살 된 딸은 아버지가 음주할 땐 그를 좋아하지 않는다고 그에게 말하곤 한다.

위염, 퇴보하고 있는 직업성취, 그리고 가족문제의 결합이 로버트가 "음주문제"를 위한 치료를 고려할 필요가 있다는 것을 믿도록 만들었다. 그러나 그는 자신의 동료 관찰관들과 그의 가족들 중 몇몇은 자신이 "폭음을 자제"할 수 없기 때문에 그는 "인간도 아니다"고 생각하지 않을까 걱정하고 있다.

⇒ PIE 사정진술

요인Ⅰ에서 로버트는 근로자역할-임금경제문제, 책임형을 경험하고 있다. 왜냐하면 그의 알코올중독이 자신의 직업에서 문제를 야기하고 있기 때문이다. 이 문제는 아주 높은 심각도를 지니며, 6개월에서 1년 동안 진행되고 있고, 그의 극복능력은 다소 부적절하다. 로버트의 추가적인 요인Ⅰ문제는 배우자역할문제, 권력형이다. 왜냐하면 부인과의 갈등은 배우자학대까지 올라가기 때문이다. 이 문제는 아주 높은 심각도를 가지고, 1-6개월 동안 지속하고 있고, 이 문제를 다루는데 부적당한 극복기술을 갖고 있다.

3130.534 근로자역할-임금경제, 책임형, 아주 높은 심각성,

6개월~ 1년간의 지속기간, 다소 부적절한 극복능력

1210.545 배우자 역할문제, 권력형, 아주 높은 심각성,

1-6개월간 지속, 부적절한 극복기술

요인Ⅱ에서 로버트는 경제적/기본적 욕구체계에서 인종, 피부색, 혹은 언어에 바탕한 차별문제를 경험하고 있다. 왜냐하면 그가 참아야만 했던 것이 인종표시였기 때문이다. 이 문제는 아주 심각하며 5년 이상 동안 계속되어 왔다.

5602.41 경제적/기본욕구체계, 인종, 피부색, 혹은 언어에 바탕한 차별

높은 심각성, 5년이상동안 지속

요인Ⅲ에서 로버트는 축Ⅰ에서 알코올의존증이라는 진단을 갖고 있으며 축Ⅱ에는 진단이 없다.

축Ⅰ 303.90 알코올의존증

축Ⅱ Ⅴ71.09 진단 없음

요인Ⅳ에서 로버트는 심각한 위염이란 의사의 진단이 있다.

심각한 위염(의사에 의함)

⑵ 사례 2

응급실세팅에서 일어난 종류의 상황에 대한 예이다. 김씨부인은 뚜렷한 자살시도 때문에 준 의료인에 의해 응급실에 실려 왔다. 그녀는 아스피린을 과잉 복용하였다.

김씨 부인은 그녀보다 15살 많은 남편과 결혼하고 10년 전 한국에서 이주해 온 29세의 여성이다. 그들은 9살과 6살의 두 자녀가 있다. 그녀 남편의 가족은 갱 활동과 다른 폭력이 매일 일어나고 있는 아프리카계 미국인의 도시지역에서 주류가게를 소유하고 있다. 김씨 부인은 저녁을 포함하여 1주일에 최소한 20-30시간을 가게에서 일하도록 기대되고 있으며 그녀는 다른 한국인 가게 소유자들이 약 두 달 전에 근처에서 위협당하고 난후부터는 특히 두렵다고 말한다. 그러나 그녀의 남편은 그녀의 염려에 공감적이지 않았으며 미국사회에서 가족이 "앞으로 나아가기" 위해서는 모두가 "공동으로 일해야 한다."고 말한다. 김씨 부인은 이 나라에서는 안전감을 전혀 느끼지 못하였으며 한국에 있는 자기 가족을 그리워한다. 그녀는 영어도 잘 못하고 그녀의 교회활동 밖의 많은 것들에 사회화되지 못한다. 비록 그녀의 남편 가족이 그녀에게 잘 대해주더라도, 그녀는 그들 누구에게도 친밀감을 느끼지 못한다. 그녀는 비슷한 환경에 처해있어 비밀결사대 같은 느낌을 갖고 있는 몇 명의 한국인 여성 친구들을 갖고 있다. 그녀는 그녀의 두려움에 대한 남편의 비공감적인 태도에도 불구하고 남편은 좋은 사람이며 그들은 가정생활에 만족하고 있다고 말한다. 그녀는 죽기를 원하지 않으며 계속되는 심한 두통을 겪고 있기 때문에 너무 많은 아스피린을 복용하였다고 말한다.

⇒ PIE 사정진술

⑶ 사례 3

조이스는 세 아이를 둔 30세 이혼녀이다. 그녀는 도심지 큰 은행 직원으로 3년간 일해 오고 있다. 그녀는 직장 내 태만, 업무착오, 고객과 동료들에게 잦은 짜증 등으로 직장 상사에게 지적을 받은 후 은행 내의 직업상담원에 의해 지역사회 정신보건센터에 의뢰되었다. 더구나 그녀는 무언가에 몰입하기도 하고 업무 중 종종 사적인 전화에 매달리기도 하는데, 그런 태도는 공포를 느끼는 것으로 보여 지기도 한다. 이런 행동들은 4개월 동안 지속되었다. 정신과의사의 진단에 의하면 그녀가 20대 초반에 우울 증세를 경험했으며 가끔은 자살을 하려는 생각도 했다고 한다. 그녀의 어머니도 조이스가 아동기 때에 한 차례의 우울 증세를 경험했다고 한다. 조이스는 두 아이의 아버지(첫째 결혼)와 연락을 하지 않고 있으며 셋째 아이 아버지(두 번째 결혼)와는 가끔씩 연락을 취하고 있다. 그녀는 친구가 별로 없으며 이웃과의 접촉도 피한다고 한다. 그녀는 적절하고 안정된 자녀양육을 할 수가 없으며 아이들을 돌보는데 친정어머니에게 의존하는 경우가 많다. 이 경우에도 자녀양육에 관여해서 어머니와 갈등이 생기기도 한다. 조이스의 큰 아이는 14세인데 학교를 결석하기 시작하고 친구들과 동네를 배회하기도 한다. 직장에서는 그녀의 업무태도와 자녀양육태도에 대해 지적하는 상사와 점점 불편해지고 있다.

⇒ PIE 사정진술

PIE 사정도구 매뉴얼 요약

factor I 사회적 기능문제

1000.XXX : 가족 역할

가족역할이란 개개인 혈연, 법률, 그리고 비공식적인 관계로 연결된 가족환경의 맥락에서 수행되는 사회적 역할이다.

1100.XXX : 부모역할

부모역할의 책임을 맡는 사람이란 친부모, 계부모, 양부모 또는 합법 적이거나 비공식으로 특수 미성년자의 보호 책임을 맡은 사람이다.  (자신의 자녀를 통제할 수 없다고 느끼는 편모)

1200.XXX : 배우자 역할.

배우자 역할이란 기본적인 신체적, 경제적 안정과 정서적 및 성적인 만족감, 사회적 인지와 교제 그리고 때로는 출산의 목적을 위하여 법적, 종교적 또는 사적인 결합을 맺은 두 사람 각자에게 할당된 책임과 기대를 포함한다 다음의 내용은 배우자 역할 문제의 예들이다  (아내를 신체적으로 학대하는 남자)

1300.XXX : 아이역할

아동역할 수행이란 다른 사회적 역할들의 책임, 기대 및 특권을 지닐 준비를 하는 것이다.

(5살 때 그를 괴롭혔던 계부에 대해 두려움이 남아 있는 28세의 남성)

1400.XXX : 형제역할

성별과 출생순서가 형제역할에서 특수한 역할수행 요건을 결정한다. 다음은 형제역할 문제의 예들이다.

(53세 된 오빠와 그의 과음 때문에 싸우고 있는 49세의 여성)

1500.XXX : 다른 가족 역할

다른 가족역할이란 혈연이나 공식적 또는 비공식적 동의에 의해 숙모, 삼촌, 조부모, 사촌, 처가(시가) 등으로 맺어진 사람들에 의해 이루어지는 것이다.  며느리를 싫어하는 여성(시어머니 역할)

1600.XXX : 의미있는 타인의 역할

편모가족의 경우 매주 그 어머니가 술취했을 때 그의 자녀들을 돌보아주기를 요청받는 가족의 친구

2000.XXX : 다른 대인관계 역할

물리적 근접성이나 공통의 흥미 때문에 상호작용을 하고 있는 개인들 사이에서 대인관계 형성을 위하여 수행하는 사회적 역할이다.

2100.XXX : 연인역할

동성 또는 이성 간에 깊은 성적 관계나 잠재적인 성적 관계를 의미한다. 동거하거나 오랜 관계를 약속하는 연인이라면 그것은 배우자 역할에 해당되는 것이다. 다음 내용은 애인역할 문제의 예이다. (남자친구와 동거해야 하는지에 대해 의문을 가지고 있는 여성)

2200.XXX : 친구역할

친구역할에서 개인은 상호 정서적 및 영적 지원과 교제를 위해 동성이나 이성의 다른 사람과 관계를 유지한다. 이 역할은 보통 성적인 관계를 포함하지 않는다. (빌려준 돈을 갚지 않는 친구와 싸우고 있는 여성)

2300.XXX : 이웃역할

이웃역할은 본래 친구사이만큼 빈번하지는 않지만 사람들끼리 우연한 만남의 결과로 생기는 지리적 근접성의 기능이다. 이웃이란 역시 위기상황에서 지원의 근원이 될 수 있다.  (새로운 동네에서 아무도 알지 못하기 때문에 소외감을 느끼는 여성)

2400.XXX : 회원역할

정치적, 종교적, 사회적, 오락적, 전문적, 또는 그 외의 여러 이유로 구성될 수 있는 집단의 구조와 목적에 따라 변한다.  (공금 횡령한 사실이 발각되었을 때 교회에서 떠나기를 요청받을까봐 염려하는 여성)

3000.XXX : 직업상의 역할

직업적 역할이란 유급이나 무급의 경제제도 또는 학술기관에서 수행되는 사회적 역할을 말한다.

3100.XXX : 임금 노동자 역할

유급근로자 역할은 경제적 재원을 획득하기 위해 수행하는 활동들과 연계된 모든 책임과 기대를 포함한다. 이 역할은 유급원칙의 집 바깥 일이나 집안의 일을 포함한다.  (상관에게 부당한 대우를 받고 있다고 느끼는 여자)

3200.XXX : 가사 노동자의 역할

집에서 일하는 사람의 역할은 쇼핑, 요리, 청소, 그리고 바느질과 같이 가정유지를 위해 수행하는 활동에 참여하는 모든 책임과 기대를 포함한다. 그러나 자녀양육은 포함하지 않는다.  (남편이 집에서 하는 일을 도와주지 않으려 한다고 느끼는 여자)

3400.XXX : 학생역할

학생역할의 일차적 기능은 지식과 기술의 획득과 소화이다. 개인은 어떤 연령층에서도 학생역할을 맡을 수 있다.  (의학대학에 입학허가를 받았으나 그 진로에 대하여 확신하지 못하는 여성)

3500.XXX : 기타 역할

사회복지사는 위의 역할들에 적합지 않은 직업적 역할문제들을 표시하기 위해 또는 하나의 하위 범주에는 적합지 않는 두 개의 하위범주의 특성을 지닌 직업적 역할문제를 표시하기 위해 기타 직업적 역할을 사용해야만 한다.  (자기가 유급 근로자로 있는 직장과 동일한 곳에 배치되어 때로는 훈련생과 정규직원이란 양쪽 신분으로 갈등적인 요구를 다루는 데 애로가 있는 훈련프로그램 참가 학생(학생역할/유급근로자 역할)

4000.XXX : 특수한 생활상의 역할

일생의 과정을 통하여 사람들은 자발적으로든 아니면 비자발적으로든 다른 가능한 역할들에 추가하거나 대신하여 시간 제한적이고도 특별한 상황의 역할들을 맡을 수도 있다. 사회적, 합법적, 제도적 그리고 전문적인 기대가 이러한 역할들의 의무와 기대를 가장 빈번하게 지배한다.

4100.XXX : 소비자 역할

소비자 역할은 제공자로부터 서비스와 상품을 받기 위해 계약을 맺은 누군가에 의해 맡게 되는 역할이다.

(변호사가 자기 사건에 필요 이상의 많은 시간을 보냄으로써 청구서를 올렸다고 생각하는 남자)

4200.XXX : 입원환자/클라이언트 역할

정신병원, 종합병원, 요양원 같은 시설 내에서 원조를 활용하거나 필요하다고 원조전문직에 의해 규정된 사람들이 맡는 역할이다.  (새로운 환경에서 생활에 적응할 수 없는 정신병원의 장기 거주자)

4300.XXX : 외래환자/클라이언트 역할

자신의 의사가 자신의 문제를 사정하기 위해 시간을 할애하는 대신에 진정제를 처방했다고 느끼는 여성

4400.XXX : 법적처분대상자(집행유예 / 가출옥자 / 죄수)의 역할

4500.XXX : 외국인 노동자의 역할

4600.XXX : 탈북주민자의 역할

피난민 이민자 역할은 정치적 혹은 종교적인 박해로 자신의 모국 땅을 떠났다는 사실을 제외하면 합법적 이민자 역할과 유사하다.

4700.XXX : 기타

위에 포함되어 있지 않은 기타 역할들을 기록하기 위하여 기타 특별한 삶의 상황에서의 역할

factor Ⅱ 환경문제

기본적 욕구 체계의 문제

5101.XX : 규칙적인 식사 미흡 - 정기적으로 음식이 공급되지 않거나 식사가 제대로 이루어지지 않을 경우

5102.XX :  건강을 해칠 수 있는 영양 부족한 식사 - 건강에 해가 될 정도의 영양부족을 가져오는 부적절한 음식 공급이나 식사를 하더라도 균형 된 식사가 이루어지지 않을 경우

5103.XX :  병원에서 판단된 영양부족 - 의사가 진단한 건강에 해가 될 정도의 영양부족의 경우

5201.XX : 기본적인 주거의 부재 - 주거시설의 부재

5202.XX :  부적합한 또는 기준미달의 주거지 - 주거시설로서 부적합하거나 주거환경이 열악한 경우

5301.XX : 실직 - 실직상태

5302.XX :  불충분한 고용 제공 - 정규직이 아닌 시간제나 저임금 일자리만이 가능한 경우

5303.XX : 불법고용 - 불법취업 등 법적으로 허용될 수 없는 고용상태

5401.XX : 기본적인 생계를 위한 공적부조의 부족 - 국민기초생활보장법에 의한 지원으로도 경제적으로 생활유지가 어려운 경우

5402.XX : 기본적인 생계이외의 공적부조와 자원부족 - 국민기초생활보장법에 의한 지원으로도 경제적으로 생활유지가 어려운 경우와 함께 이를 보완하기 위한 사회복지서비스 접근이 어려운 경우

5403.XX : 공적부조 비해당된 차상위 계층 - 국민기초생활보장수급법에 의한 지원을 받지 못하는 차상위 계층인 경우

5501.XX : 기본적 욕구해결을 위한 개인 또는 대중교통 수단 부재 - 직장에 가거나 기본적 욕구해결을 위한 사회적 서비스 이용 시 필요한 교통수단이 부족한 경우

교육 및 훈련 체계

6101.XX : 교육 및 훈련시설의 부족 - 지역사회에 적절한 교육이나 직업훈련 시설이 없거나 부족한 경우

법 체계

7101.XX :  경찰 서비스와 관련한 부재 - 지역사회내 치안과 안전을 위한 경찰서비스가 부재한 경우

7202 .XX : 경찰 서비스에 대한 신뢰의 부재 - 치안과 안전에 대한 경찰서비스를 믿지 못하는 경우

7303.XX : 적합한 법률서비스의 부재 - 법률상담 등의 법률서비스를 받을 수 있는 기관이 없거나 법률서비스에 대한 접근이 어려운 경우

건강․안전․사회 서비스 체계

건강 및 정신건강

8101.XX : 적절한 건강서비스의 부재 - 적절한 의료기관이 없는 경우

8102.XX : 건강 서비스의 부적절 - 의료기관이 있으나, 클라이언트의 욕구에 부합하지 않는 경우

8103.XX : 건강 서비스를 받기 위한 기타서비스의 부재 - 의료기관이 있으나, 멀리 떨어져있거나 교통수단이 없는 등 서비스를 받기 위한 시스템이 결여된 경우

8104.XX : 적절한 정신건강 서비스의 부재 - 적절한 정신건강 의료기관이 없는 경우 (예: 정신장애인을 위한 낮병원이 없는 경우)

8105.XX : 정신 건강 서비스의 부적절 - 적절한 정신건강 의료기관이 있으나, 클라이언트의 욕구에 부합하지 않는 경우

8106.XX : 정신건강 서비스를 받기 위한 기타 서비스의 부재 -  정신건강 의료기관이 있으나, 멀리 떨어져있거나 교통수단이 없는 등 서비스를 받기 위한 시스템이 결여된 경우

8107.XX : 기타 : 상기에 명시한 것 외의 경우

안 전

8201.XX : 유흥가, 빈민가, 슬럼가

8202.XX : 근로상의 안전하지 못한 조건 - 클라이언트가 유독성 화학물질 작업을 하는 등 안전하지 못한 경우

8203 .XX : 가정에서의 안전하지 못한 조건 - 가정 내 폭력을 포함한 제반 위험에 노출되는 경우

8204.XX : 적절한 안전 서비스의 부재 - 지역 내 안전보호기관이 없는 경우

8205.XX : 대규모의 자연재해

8206.XX : 인재 - 가스폭발 등

사회서비스

8301.XX : 적절한 사회서비스의 부재 - 적절한 사회서비스가 없는 경우

8302.XX : 사회서비스의 부적절 : 사회서비스가 있으나, 클라이언트의 욕구에 부합하지 않는 경우

8303.XX :  사회서비스를 받는데 필요한 기타서비스의 부재 - 사회서비스가 있으나, 서비스를 받기 위한 시스템이 결여된 경우 (예 : 담당하는 사회복지사의 업무량이 많거나, 사례관리 시스템이 부재한 경우)

자발적 모임 체계의 문제

종교집단

9101.XX : 선택하려는 종교 단체의 부재 : 적절한 종교 단체가 없는 경우

지역사회 단체

9201.XX :  선택하려는 적절한 지역사회이익단체의 부재 : 적절한 지역사회이익단체가 없는 경우

정서적지지 체계

10101.XX : 정서적 지지 체계의 부재 - 정서적 지지체계가 없는 경우

10102.XX :  정서적 지지체계가 클라이언트의 정서적 욕구에 부합하지 못하는 경우 - 친구나 친척, 친분이 있는 사람이 있으나,  클라이언트에게 감정적 지지를 제공하지 못하는 경우

10103.XX : 지나치게 복잡하게 된 지지체계

사회적 상호작용의 문제 유형

10 힘- 물리적인 힘 또는 심리적인 권력을 오용하거나 남용하는 것을 말한다.

: 부인이 집 밖에 나가 일하는 것을 거부하는 남편

20 양가감정-사람이나 사물에 대해 갈등적 감정을 가지고 있는 내적 긴장 상태

:관계를 유지하는데 대해 양가감정인 상태인 여자

30 책임- 본인에게 주어진 일정한 역할요건을 수행하려는 의무

: 하루 종일 엄마노릇을 하는 책임을 지킬 수 없다고 느끼는 여자

40 의존- 타인에 의해 영향을 받거나 통제나 지원을 받는 상태

: 자신의 병 간호에 관한 모든 결정을 의사와 남편에게 맡겨 버리는 중병 환자

50 상실- 정서적으로 중요한 의미를 부여한 사람이나 사물로부터 떨어져 나가는 것

: 부인이 사고로 사망한 남성

60 고립- 타인과 소외되어 떨어져 혼자 있는 것

: 이성과의 데이트에 실패하고 모든 사회적 접촉을 중단한 청년

70 희생- 위협자나 가해자에 대해 다룰 힘을 포기해버리고 공포에 굴복하는 행동유형

: 구타에 대한 두려움 때문에 남편에게 의견을 맡기는 여성

80 혼합형- 역할수행이 한 차원에서 현저하지 않고 두 가지 이상 혼합되어 있는 경우

: 자기가 의존해 왔던 아내가 혼외 관계가 있는 것을 알고 아내를 구타하는 남편