Depression 우울증;

서문:

증상

우울증의 진단요소

분류

역학

원인

합병증으로서의 우울증

합병증

치료

우울증: 친구의 아들의 이야기 누구나 우울하다 혹은 슬프다는 기분을 일시적으로 느낀다. 그렿다고 누구나 우울증을 가지고 있는것은 아니다. 우울증이라 증상은 일시적으로 우울한 기분을 느끼는 것과 다르게 우울한 감정이 개인에게 상당한 정도의 고통이나 괴로움을 유발하거나 또는 신체적 관리 기능을 행할 수없거나 혹은 그 개인의 사회적  기능적인 능력의 저하를 가져다 줄때 이를 우울증이라고 한다.

증상

우울증은 다양한 형태로 나타날 수있다. 우울한 기분 및 감정이 가장 흔한 증상이다  수면이나 식욕의 변화, 흥미의 저하와 불안, 자살에 대한 생각, 무기력감 등의 증상과 함께 나타난다. 우울증은 때로는 두통, 소화장애, 관절통과같은 신체적인 장애로 마타날수도 있다. 때로는 철학적 질문으로 나타나기도한다. 정신 장애의 진단및 총계 편람은 다음을 우울증의 대표적인 증상으로 기재했다.

1.  하루의 대부분 우울한 기분이 든다.

2.  일상활동에 대한 대한 흥미나 즐거움이 현저히 저하된다.

3.  식욕의 감소나 증가 혹은 체중 조절하지 않은 상태에서 체중감소나 증가

4.  불면이나 과다수면

5.  정신운동초조 또는 지체

6.  피로감이나 활력 상실

7.  무가치감 또는 과다하거나 부적절한 죄책감

8.  사고력이나 주의집중력 감퇴

9.  반복되는 죽음에 대한 생각이나 자살시도 또는 자살계획.  DSM IV

분류와 우울증의 심한 정도

우울증이 있게 되면 다음과 같은 진단을 생각할 수가 있다.

1. 우울성 적응장애

2. 기분부전장애

3. 주요 우울장애

4. 양극성장애/ 순환성 장애: 마가렡트 미첼: 바람과 함께 사라지다.

5. 우울증 분열정동장애

6. 신체질환으로 유발된 우울증

7. 물질 혹은 약물로 유발된 우울증

8. 기타 우울 장애

우울증은 몇 개의 형태로 분류된다. 우울성 적응 장애가 가장 흔하며 이 적응장애는 대개 몇주일이내에 치료받지 않고도 우울증에서 벗어나게 된다. 다음은 단극성 우울증이다. 아래의 증상의 변화는 단극성 우울등의 대표적 경과이다. 그 다음으로 흔한 형태는 우울증상이 가볍게 2년 이상 지속되는 경우인데 기분부전증이라고 하여 우울증 증상의 정도는 대개 심하지 않으나 지속기간이 긴 만성 형태의 우울증이다. 예전에는 긴 지속기간 때문에 이를 우울형 성격장애라고 불리었다.. 또한 만성적으로 피곤하며 잠을 못자는 경우가 많고 잠이 많아져 자더라도 개운하지 않다.

대개의 우울증은 갑자기 찾아오지 않는다. 처음에는 슬프고 우울한 생각이 들고 피로를 쉽게 느끼고 전에 즐려하던 홀동에 흥미를 잃게된다. 흔히들 안전하고 편하게 느낄수없고 자책하고 죄의식이 생기게된다.흔히들 자신이 무기력하고, 회망이 없으며 아부도 자신에게 고나심을 가짖 않으며 자신이 가치가 없는 존재라고 생각한다. 그리고 부적절한 죄책감이 동반되며 집중력과 기억력이 떨어진다. 동시에 자살에 대한 생각을 하게된다. 다음에 신체적인 변화가 온다. 수면의 변화, 식욕의 변화, 변비가 흔해지고 몸의 신진대사의 변화, 성적인 만족을 더 느끼지못한다. 더 나아가서는 집중력과 사고 능력의 감소가 오며 체중의 변화가 심각한 정도에 이르며, 매우 둔하고 느려진다. 이 과정은 몇일부터 몇달이 걸린다. 치료하지 않은 주요 우울장애는 평균6개월 정도지속된다.

우울증이 심하기 시작하면 의심이 생기고 근거없이 남들이 자신에 대하여 좋지않는 이야기한다고 생각하고 피해 받들것같은 두려움을 느낀다. 더욱 심해지면  망상증으로 발전하고 환청이 발생하기 시작한다.

이러한 우울증은 그 특징에 따라 계절형 양상, 멜란콜릭 양상 정신증 양상 으로 분리된다.

대표적인 우울증

예1: 매리는 54세의 결혼한 여인이다. 그녀와 회사의 총무인 남편은 슬하에 세 자녀를 두었다. 늘상 깨끗하고 정돈을 잘하며 모든일을 정확하게 하고 완벽하게 하려는 성젹의 소유자이다. 그런제 갑자기 우울에 빠지면서 집안일을 돌보지 않고 그녀답지않게 화장도하지않고 머리도 잘 간수하지 않고 모든일에 훙미가 없고 혼자있을 때 종종 운다고 한다. 스스로가 아무 가치없는 사람처럼 생각들며 잠을 이룰수없으며 식욕이 떨어지며 과거에 잘못한 일들이 기억에 떠오른다고 한다. 그녀는 고등학교 선생으로 일을 하다가 두번째 아이를 가졌을때 사임하고  집에서 아이들을 돌보기 시작했다.

역학:

주요 우울장애 에서는 내력 1년에 320만 명 정도 발병하며 여성이 남성에 비해 발병빈도가 2배 정도 높다. 여자는 평생동안 10~25%, 남자는 평생동안 5~12% 정도가 적어도 한번은 우울증에 걸린다. 우울증은 전연령에서 나타나는데, 연령의 평균은 약 40세이다. 환자의 50% 이상이 20대에서 50대 사이에 발병한다.

The Epidemiological Catchment Area (ECA) survey and subsequent National Comorbidity Survey (NCS). The NCS was replicated and updated between 2000 and 2003 and indicated that, of those groups of disorders assessed, nearly half of Americans (46.4%) reported meeting criteria at some point in their life for either a DSM-IV anxiety disorder (28.8%), mood disorder (20.8%), impulse-control disorder (24.8%) or substance use disorders (14.6%). Half of all lifetime cases had started by age 14 years and 3/4 by age 24 years. Intheprior12-monthperiodonly,aroundaquarter(26.2%)metcriteriaforanydisorder-anxietydisorders18.1%;mooddisorders9.5%;impulsecontroldisorders8.9%;andsubstanceusedisorders3.8%.Asubstantialminority(23%)metcriteriaformorethantwodisorders.Aminority(22.3%)ofcaseswereclassedasserious,37.3%asmoderateand40.4%asmild.

A review of anxiety disorder surveys in different countries found average lifetime prevalence estimates of 16.6%, with women having higher rates on average.A review of mood disorder surveys in different countries found lifetime rates of 6.7% for major depressive disorder (higher in some studies, and in women) and 0.8% for bipolar 1 disorder.

The updated US National Comorbidity Survey (NCS) reported that nearly half of Americans (46.4%) meet criteria at some point in their life for either an anxiety disorder (28.8%), mood disorder (20.8%), impulse-control disorder (24.8%) or substance use disorder (14.6%).

A 2004 cross-Europe study found that approximately one in four people reported meeting criteria at some point in their life for at least one of the DSM-IV disorders assessed, which included mood disorders (13.9%), anxiety disorders (13.6%) or alcohol disorder (5.2%). Approximately one in ten met criteria within a 12-month period. Women and younger people of either gender showed more cases of disorder. A 2005 review of surveys in 16Europe an countries found that 27% of adult Europeans are affected by at least one mental disorder in a 12 month period.

공존하는 질환들

1. 불안증

2. 충격후 장애

3. 술과 혹은 다른 물질 장애

4. 신체적 질환: 심장병, 뇌의 질환, 당뇨, 취장염 내분비의 질환

원인

생물학적, 심리적, 사회적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져있다.

1. 유전적으로 가족 중 우울증을 앓은 적이 있는 경우에는 발병율이 높으며, 2. 뇌의 신경전달물질 가설: 과 ,노아에피네프린 등의 뇌의 신경전달물질에 밸런스에 이상이 생겨 우울증이 발생한다는 가설이다. 거의 모든 항우울제는 시냎시스의 과, 혹은 노아에피네프린의 양을 중가 시킨다. 이를 근거로 하여 우울증은 뇌의 신경전달물질의 저하에서 왔다는 가설이다.

ㄱ. 노아에피네프린: 경각(alertness), 에너지, 집중력의 정도와 연관된다고 생각한다.                  ㄴ. 쎄로토닌의 부족은 업세션(obsessions)과 강박증(compulsions)을 초래한다. 쎄로토닌은 특히 뇌가 스트레스를 느낄 때 조정하는 역할을 한다고 알려졌다. -à Dysregulation Theory.                      ㄷ. 도파민:집중력, 행동의 동기, 즐거움, 그리고 보상과 관련된다고 알려졌다.

3.  림빜시스템과 히포캠푸스(Limbic system and Hippocampus) 스트레스를 쉽게 받는 성격을 가지고 있고 그런 인지체계를 가지고 있는 경우나 스트레스를 많이 받을 경우도 발병율이 높다.                 4.  Psychodynamic Theory: 객관적 혹은 주관적인 상실 욥과 상실                                   5.  우울중은 세 가지 특징이 있다. 이것들은 안으로 행한 분노(retroflexion), 습득된 무기력( Learned helplessness), 그리고 부정적인 생각( negative thoughts)이다.                                          6.  우울증과 하나님과의 관계: 신용을 못 받은 가인, 사랑하는 사람들을 잃은  야곱의 우울, 하나님과의 관계에서 절단된 사울의 우울증, 아들을 잃은 다윗의 우울, 예수님을 부정한 베드로의 죄의식, 절망에 빠진 아히도벨의 죽음, 유다의 죄의식과 자살.

경과: 치료를 받을 경우 우울증은 80%내지 90%가 우울증상에서 벗어 날 수 있다.   치료받지 않은 경우 주 우울증은 평균6개월을 지속하며 합병증을 유발할 수 있다. 우울증은 상당수가 재발을 한다.

합병증

1. 불행한 삶: 우울한 사람은 삶의 부정적인 특면만을 보게 되고 삶에 대하여 만족하지 못한다.           2. 피로감과 에너지의 부족: 자신을 돌볼 능력을 상실한다. 모든 일에 흥미를 상실하여 공공요금을 적시에 체납을 하지 않던지 집안일을 돌보지를 못한다.                                              3. 식욕의 저하: 영양실조까지 초래할 수 있다.                                                        4. 잠과 집중력의 저하: 사고의 발생을 유발할 수 있고 실수를 저지를 수 있다.                         5. 성적기능의 저하.                                                                                6. 직업기능의 저하: 직업을 잃을 수 있다. 사회에 커다란 경제적 상실을 가져온다.                      7. 인간관계: 의존성을 유발하며 우울은 전염하는 특징이 있다.                                        8. 자살과 타살

심한 정도에 대한 평가

1. 우울증으로 인해 자신이나 가족이 어느 정도 괴로움을 당하는가?

2. 우울의 신체적 증상이 나타나는가?

3. 직업기능에 얼마나한 저하를 유발하는가?

4. 자살이나 타살을 생각하고 있는가?  정신증상산후 우울증

5. 현실에 대한 인식이 손상되었는가?

치료

1. 위기 치료와 정신과 의사에게 의뢰                                                                2. 항 우울제                                                                                       3. 인지치료 정신치료의 경우는 인지 체계 교정에 초점을 둔다,                                        4. 대인치료                                                                                        5. 정신역동치료                                                                                    6. 시편의 애가들                                                                                   7. 믿음과 소망과 사랑